营养(nutrition)是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素( nutrients)。膳食营养素参考摄入量( dietary reference intakes,DRLs)体系主要包括4个参数:平均需要量( estimated average requirement,EAR)是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值,摄入量达到EAR水平时可以满足群体中50%个体的需要，是制定RNI的基础;推荐摄入量( recommended nutrient intake,RNI)相当于传统使用的RDA,可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数(97%-98%)个体对某种营养素需要量的摄入水平,长期摄入RNI水平,可以满足身体对该营养素的需要,RNI的主要用途是作为个体每日摄入营养素的目标值;适宜摄入量( adequate intake,AI)当某种营养素的个体需要量研究资料不足,无法计算出EAR,因而也无法获得RNI时可以通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量来设定AI,A不如RNI精确,可能高于RNI;可耐受最高摄入量( tolerable upper intake level,UL)是平均每日可以摄入该营养素的最高量。当摄入量超过UL而进一步增加时,发生毒副作用的危险性增加。

营养素分为:能量、宏量营养素(蛋白质、脂类、糖类或称为碳水化合物)、微量营养素(矿物质以及维生素)、其他膳食成分(膳食纤维、水、其他生物活性物质)。

儿童由于生长发育快、对营养需求高,而自身消化吸收功能尚不完善,正确的膳食行为有待建立,处理好这些矛盾对儿童健康成长十分重要。

     (一)儿童能量代谢

人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗与能量摄入的平衡，能量缺乏和过剩都对身体健康不利。儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热效应、生长、活动和排泄5个方面。能量单位是千卡(keal),或以千焦耳(kJ)为单位,1kcal=4.184kJ,或1kJ=0.239kcal。

1.基础代谢率( basal metabolic rate,BMR)   小儿基础代谢的能量需要量较成人高,随年龄增长逐渐减少。如婴儿的BMR约为5skal(230.12kJ)/(kg·d),7岁时BMR为44kcal(184.10kJ)/(kg·d),12岁时每日约需30kcal(125.52KJ)/(kg·d),成人时25kcl(104.6kJ)30kcal(125.52kJ)/(kg·d)。

2.食物特殊动力作用( thermic effect of feeding,TEF)   食物中的宏量营养素代谢过程为人体提供能量,同时在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象,即消耗能量。食物的热力作用与食物成分有关:碳水化合物的食物热力作用为本身产生能量的6%,脂肪为4%,蛋白质为30%。婴儿食物含蛋白质多,食物特殊动力作用占总能量的7%~8%,年长儿的膳食为混合食物,其食物特殊动力作用为5%。

3.活动消耗( physical activity)   儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关。活动所需能量个体波动较大,并随年龄增长而增加。当能量摄入不足时,儿童可表现活动减少,以此节省能量,保证身体基本功能和满足重要脏器的代谢。

4.排泄消耗( excreta)   正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%,腹泻时增加。

5.生长所需( growth)   组织生长合成消耗能量为儿童特有,生长所需能量与儿童生长的速度成正比,随年龄增长逐渐减少。

一般基础代谢占50%,排泄消耗占能量的10%,生长和运动所需能量占32%~35%,食物的TEF占7%~8%(图5-1)。<6月龄婴儿能量平均需要量为90kcal(376.56kJ)/(kg·d),7-12月龄为80kcaL(334.72kJ)/(kg·d),1岁后以每岁计算(见附录二)。

 (二)宏量营养素

1.蛋白质   构成人体蛋白质的氨基酸有20种,其中9种是必需氨基酸(亮氨酸，异亮氨酸、缬氨酸,苏氨酸,蛋氨酸,苯丙氨酸、色氨酸、赖氨酸、组氨酸),需要由食物提供。组成蛋白质的氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式接近的食物,生物利用率高称为优质蛋白质。优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质。

蛋白质主要功能是构成机体组织和器官的重要成分,次要功能是供能,占总能量的8%~15%。1岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量(RNI)为1.5~3g/(kg·d)。婴幼儿生长旺盛,保证优质蛋白质供给非常重要,优质蛋白质应占50%以上。食物的合理搭配及加工可达到蛋白质互补,提高食物的生物价值。例如小麦、米、玉米等赖氨酸含量低,蛋氨酸含量高,而豆类则相反,如两者搭配可互相弥补不足。如豆制品的制作可使蛋白质与纤维素分开,利于消化。

2.脂类   包括脂肪(甘油三酯)和类脂,是机体的第二供能营养素。构成脂肪的基本单位是脂肪酸,有两种脂肪酸,即n-3型的α-亚麻酸和n-6型的亚油酸是人体不能自身合成,必须由食物供给,称为必需脂肪酸,可在体内合成各种各样的长链和短链脂肪酸及体内各种脂肪。亚油酸可衍生多种n-6型多不饱和脂肪酸如花生四烯酸( arachidonic acid,AA)。亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸,故亚油酸是最重要的必需脂肪酸。a-亚麻酸可衍生多种n-3型的多不饱和脂肪酸,包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。这些必需脂肪酸对细胞膜功能、基因表达、防治心脑血管疾病和生长发育都有重要作用。n-3型多不饱和脂肪酸对脑、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要。

必需脂肪酸来源:主要来源于植物油,亚油酸主要存在于植物油、坚果类(核桃、花生);亚麻酸主要存在于绿叶蔬菜、鱼类脂肪及坚果类。母乳含有丰富的必需脂肪酸。脂肪类的AI:常用提供能量的百分比来表示脂肪类的AI,6个月以下婴儿占总能量的45%~50%(见附录二),必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的1%-3%。

3.糖类   包括单糖(葡萄糖、双糖)和多糖(主要为淀粉),为供能的主要来源。各种糖类最终分解为葡萄糖才能被机体吸收和利用。体内可由蛋白质和脂肪转变为糖,故不需储备很多葡萄糖或其前体糖原。与脂肪一样可用提供能量的百分比来表示糖类的适宜摄入量。2岁以上儿童膳食中,糖类所产的能量应占总能量的55%-65%。糖类主要来源于谷类食物。

为满足儿童生长发育的需要,应首先保证能量供给,其次是蛋白质。宏量营养素应供给平衡,比例适当,否则易发生代谢紊乱。

(三)微量营养素

1.矿物质

(1)常量元素:在矿物质中人体含量大于体重的0.01%的各种元素称为常量元素,如钙、钠、磷、钾等,其中钙和磷接近人体总重量的6%,二者构成人体的牙齿、骨骼等组织,要婴儿期钙的沉积高于生命的任何时期,2岁以下每日钙在骨骼增加约200mg,非常重要。但钙摄入过量可能造成一定危害,需特别注意钙的补充控制在UL以下(例如0~6月龄,1000mg/d;7-12月龄,1500mg/d)。乳类是钙的最好来源,大豆是钙的较好来源。

(2)微量元素:在体内含量很低,含量绝大多数小于人体重的0.01%,需通过食物摄入,具有十分重要生理功能,如碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、镁等,其中铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏症。

 2.维生素   是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质,在体内含量极微,但在机体的代谢所必需的酶或辅酶中发挥核心作用。这类物质有很多种类,但大部分不能在体内贮存,一旦缺乏发生,代谢过程就停滞或停止。这类物质分为脂溶性和水溶性两大类。对儿童来说维生素A、D、C、B、K、叶酸是容易缺乏的维生素。

常见维生素和矿物质的作用及来源见表5-1。

(四)其他膳食成分

 1.膳食纤维   指一大类重要的非营养物质,即不能被小肠消化吸收,可进入结肠发酵的碳水化合物,至少包括五种构成物,即纤维素、半纤维素、果胶、粘胶和木质素。主要功能:吸收大肠水分,软化大便,增加大便体积,促进肠蠕动等。膳食纤维不在小肠内消化和吸收,而在大肠被细菌分解,产生短链脂肪酸,降解胆固醇,改善肝代谢,预防肠萎缩。儿童可从谷类新鲜蔬菜、水果中获得一定量的膳食纤维,小婴儿的膳食纤维主要来源是乳汁中未完全被消化吸收的乳糖、低聚糖或食物中未消化吸收的淀粉。

2.水   儿童水的需要量与能量摄入、食物种类、肾功能成熟度、年龄等因素有关。婴儿新陈代谢旺盛,水的需要量相对较多,为110-155m/(kg·d),以后每3岁减少约25m(kg·d)。

文章来自石家庄脑瘫康复中心